Постановка эндодонтического диагноза: советы стоматологу

При постановке эндодонтического диагноза (особенно при оказании неотложной помощи) необходимо следовать одному простому правилу. Чтобы поставить диагноз, стоматолог должен суметь искусственно вызвать или изменить симптомы, о которых сообщает пациент. При этом надо хорошо разбираться в физиологии и патологии пульпы и периапикальных тканей, а также уметь применять диагностические тесты.

Основные принципы эндодонтического диагноза:

1. Во-первых, вы должны узнать и понять основные жалобы пациента. Попросите пациента рассказать о его проблеме, задавайте ему уточняющие вопросы.

2. Проведите общий осмотр мягких твердых тканей зуба

3. Используйте тесты, наиболее уместные в данном случае (помните, что самый важный из них — температурный тест для определения жизнеспособности пульпы).

Если пациент не испытывает боли:

– постарайтесь воздействовать на указанный пациентом зуб так, чтобы появились болевые симптомы;

– убедитесь, что пульпа этого зуба нежизнеспособна.

Если пациент испытывает боль:

– постарайтесь воздействовать на зуб так, чтобы болевые ощущения изменились (усилились или ослабли).

4. Интерпретируйте результаты обследования и сформулируйте:

– диагноз для пульпы;

– диагноз для периапикальных тканей.

5. Можно воспользоваться рентгенограммой, чтобы:

–подтвердить периапикальный абсцесс, обнаружить вероятную причину заболевания

– (например, кариозное поражение, глубокие реставрации и т. п.);

– выявить возможные препятствия для нормальной обработки корневого канала

– (кальцификацию, изгибы корня, наклон зуба и т. п.).

6. Запишите информацию в форме эндодонтического диагноза. Никогда не начинайте лечение, не поставив диагноза для пульпы и периапикальных тканей.

Ведите документацию. Записи должны быть предельно простыми, но как можно более полными. Задавайте пациенту понятные вопросы. Искусство постановки диагноза, особенно в эндодонтии, требует владения навыками общения. Не стоит полностью доверять тому, что говорит вам пациент. Считайте информацию принятой только после того, как вы повторите ее пациенту своими словами, а он согласится с вами.

Каждому посетителю, входящему в кабинет с жалобами на зубную боль, стоматолог задает один простой вопрос: «Тепло и холод влияют на болевые ощущения?» И если в ответ звучит «да», то можно поставить однозначный диагноз — необратимый пульпит.

На основании такого диагноза можно сделать три вывода:

– боль исходит от зуба с жизнеспособной пульпой (или с пульпой с начавшимся некрозом);

– зуб ранее не подвергался эндодонтическому лечению (в очень редких случаях боль исходит от жизнеспособной пульпы из корневого канала, оставшегося незамеченным во время предыдущего лечения);

– рентгенограмма не нужна: она вряд ли что-то добавит к вашему диагнозу.

В данном случае уместно использовать температурный тест. Для его проведения понадобятся специальные растворы. Не применяйте для нанесения раствора аппликаторы с ватным наконечником. Лучше воспользоваться ватными шариками, т. к. спрессованная вата наконечников впитывает слишком мало жидкости. Проверьте несколько зубов из указанной пациентом области. Начните со здоровых зубов, убедитесь в их жизнеспособности. Затем обработайте раствором больной зуб и подождите, пока пациент сам не скажет о своих ощущениях.

Никогда не довольствуйтесь обычным «больно», услышанным от пациента. Это утверждение говорит лишь о том, что пациенту нужна ваша помощь, но оно никак не поможет установить источник проблемы и сформулировать диагноз. Повторяю, задавайте вопросы. «Когда впервые появились и как развивались болевые ощущения? Просыпались ли вы по ночам от боли? Бывают ли у вас боли без очевидной причины? Больно ли вам кушать?» (Если ответ «да», нужно разобраться, исходят ли болевые ощущения от периодонта или от периапикальных тканей). «Насколько сильно вас беспокоят боли? Когда боль бывает самой неприятной?» Вся эта информация должна помочь стоматологу в постановке диагноза.

Диагностика трещин и переломов жевательных зубов

Сначала разберемся, какие типы трещин характерны для разных зубов. Прежде всего надо выяснить, проводилось ли раньше эндодонтическое лечение. Трещины зубов после эндодонтии существенно отличаются от трещин в нелеченых зубах. Если вы подозреваете, что в жевательном зубе пациента имеется трещина, вы должны выполнить три задачи, точнее, поставить три диагноза: для пульпы, для периапикальных тканей и для тканей периодонта (вовлечены ли в патологический процесс периодонтальные связи).

Следующие правила применимы только к зубам, ранее не подвергавшимся эндодонтическому лечению. Трещины бывают двух типов: медиально-дистальные вертикальные переломы корня зуба и трещины бугорков.

Обязательно определите жизнеспособность пульпы.

Этот тест даст вам максимальное количество важной информации. Результаты могут быть такими:

– Нормальная жизнеспособная пульпа.

– Пульпа с повышенной реактивностью, хронический процесс.

– Пульпа с повышенной реактивностью, острый процесс.

– Некротическая пульпа.

Наиболее эффективный метод обнаружения трещины — это смещение сегментов зуба, которое можно заметить при простом осмотре.

Боль при кусании может быть симптомом поражения как пульпы, так и периапикальных или периодонтальных тканей.

Прогноз для зуба определяется степенью поражения периодонтальных связок. Если трещина затрагивает аппарат связок и идет по поверхности корня почти до кости, это означает, что развитие трещины достигло последней стадии.

Если вы не можете определить, насколько далеко тянется трещина в зубе с некротической пульпой, беритесь за инструменты. В конце концов, вам нечего терять.